Estimaciones apuntan a que deuda se ubica por encima de los 4 billones de colones. Además, cuestionan que durante la administración Chaves Robles esta ha crecido casi un 40%.
Hasta 4 billones de colones se estima que el Estado costarricense le adeuda a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), situación que, para muchos, es una de las principales amenazas para la salud pública y para la propia institución.
Sin embargo, para entender el origen de esta morosidad, es necesario retroceder varios años en el tiempo.
Para el investigador del Centro de Investigación en Cultura y Desarrollo, así como del Instituto de Investigación para la Paz de la Universidad Estatal a Distancia (UNED), Andrey Badilla, ‘es complejo’ entender la historia de esta deuda.
Según el experto, hay dos factores claves para comprender esta situación que tuvieron su origen en la década de los 90.
«En el primer quinquenio de esa década, ocurren dos grandes transformaciones. La primera es la reforma del sector salud, la cual consiste, esencialmente, en la transferencia de responsabilidad de la atención primaria en salud, que antiguamente estaba en manos del Ministerio, hacia la Caja. El problema con esa reforma fue que se le traslada la responsabilidad de la atención primaria a la Caja, pero el Estado no dota a la Caja de los recursos necesarios para asumir la atención primaria, por lo tanto, desde ese momento, del año 1995, el Estado acumula una serie de adeudos por el costo asumido en la CCSS en la atención primaria. El segundo momento importante en la década de los 90 tiene que ver con la creación de la Ley 7.374, la cual en los artículos 5 y 6 establece la responsabilidad de contribución del Estado para aquellas poblaciones en condición de indigencia, por lo tanto, se crea en ese momento una responsabilidad de contribución que, actualmente, conocemos como contribución por indigencia médica. Estas dos características, la reforma de sector salud del año 95 y la ley 7.374, conocida también como ley de indigencia médica, son los dos montos principales de la deuda histórica que tiene el Estado con la Seguridad Social», afirmó Badilla.
El investigador explicó que estas medidas se tomaron y asignaron la obligación del pago a ciertas instituciones, a las cuales no se les dotó de contenido presupuestario para asumir dicha responsabilidad, lo cual ha generado que no se haya logrado establecer un arreglo de pago adecuado.
Jiménez detalló que los problemas fiscales del país también han mermado las posibilidades del Estado para enfrentar sus obligaciones con la Caja, específicamente en cuanto al rubro que deben cancelar para el seguro de ciertas poblaciones que no trabajan.
«Recordemos que en el sistema contributivo, el patrono, Estado y personas trabajadoras, el Estado tiene que realizar una contribución que es a su vez triple. Tiene una responsabilidad como Estado en el esquema tripartito, también tiene que pagar como patrón, en el caso del Gobierno central, pero además cuenta con una serie de poblaciones que tienen cobertura por cuenta del Estado. ¿Cómo puede el Estado realizar entonces sus respectivas contribuciones en un escenario de alta crisis fiscal como la que hemos estado viviendo? Es en ese sentido que estas poblaciones que tienen cobertura por cuenta del Estado, que son personas privadas de libertad, lo establecido en el Código de la Niñez y Adolescencia, así como la responsabilidad de contribución para las poblaciones en condición de indigencia son altamente dependientes del presupuesto público y el presupuesto público es, a su vez, dependiente de lo que del Estado logre captar a través de impuestos. En otras palabras, si vivimos un deterioro de mercado laboral, de la formalización del mercado laboral y vivimos un deterioro de la situación fiscal del Estado, pues el Estado entonces se ve en apuros para poder asumir la responsabilidad de contribución que tiene con el Estado Social de Derecho. Es en este sentido que aquellas poblaciones que tienen cobertura por cuenta del Estado representa un uno de los rubros de los adeudos que tiene el Estado con la Seguridad Social», amplió el experto.
El investigador de la UNED se refirió a los intentos que se han hecho para abonar parte de la deuda a la Caja.
Sin embargo, aseguró que estos no son muy productivos ya que se han financiado con más endeudamiento.
«A lo largo de los últimos años, se han realizado algunos esfuerzos de pago. Recordemos el esfuerzo de pago que se realizó en la administración de Luis Guillermo Solís Rivera. En esa administración, se hizo un pago a la deuda por unos casi 700.000 millones de colones y en otros momentos se ha pagado parte de la deuda a través de bonos del Estado. ¿Cuál es el problema con esa estrategia? Primero, que lo que hace es pagar deuda con más deuda y no crea destinos específicos que permitan la contribución para contener el monto adeudado, por lo que los pagos parciales que se han realizado, a través de los ejemplos mencionados, ya sea a través de bonos del Estado o realizado en otras administraciones, lo que hace es muy poco, porque el monto es tan grande que los pagos parciales tienen un impacto mínimo en el monto adeudado», señaló el investigador.
Por su parte, el exministro de Hacienda, Elian Villegas, explicó las razones por las cuales, desde la cartera, no se ha logrado honrar esta deuda.
Eso sí, el exjerarca fue claro en que la misma no corresponde a las obligaciones que tiene el Estado como patrono.
«Uno de los puntos fundamentales de cualquier deuda es que la existencia de la deuda sea reconocida por ambas partes. Si Juan le debe a Pedro 100 colones, lo normal es que Juan recuerde que le debe a Pedro los 100 colones y que Pedro lo tenga también en cuenta, es decir, que ambas partes sepan que hay una deuda y quién le debe a quién. En el caso de la deuda entre el Ministerio de Hacienda y la Caja, no está claro ni el monto de la deuda ni sobre qué recae esa deuda. Esos son aspectos que todavía son motivo de discusión entre las partes. Hay que tener claridad que acá se le pasan al Ministerio de Hacienda muchos aspectos diferentes sobre los que puede recaer esa deuda. Un segundo tema adicional a ese de que no todas las dos partes ni sobre qué recae la deuda ni el monto de la deuda, es que si hay una relación de servicio entre las partes debería existir claridad en cuál es el servicio que se recibe y cuál es el costo de ese servicio. Eso no está claro en la relación con la Caja y, además, con un inconveniente y es que la Caja, al final, define ese costo de forma unilateral, sin entrar en un proceso de negociación con su cliente, que para este caso es el Ministerio de Hacienda», argumentó Villegas.
El representante de la Unión de Empleados de la Caja y la Seguridad Social (Undeca), Deivis Ovares, manifestó que esta deuda que acumulan los diferentes gobiernos es la responsable de que no se puedan atender, oportunamente, todas las necesidades que tienen los costarricenses en cuanto a salud.
«Esto tiene que ver con que no se puedan comprar equipos, con que no se pueda mejorar infraestructura, con que no se puedan atender las listas de espera y otra serie de necesidades que tienen los asegurados, las cuales no se pueden solventar precisamente porque no hay recursos. El gobierno de Rodrigo Chaves Robles, después de que dijo que se iba a comer la bronca, que iba a arreglar las listas de espera, lo que hace es negarle los recursos a la CCSS que incluso le han sido aprobadas por leyes en el Congreso y este gobierno se ha negado, sistemáticamente, a cumplir con la obligación que le establece la Constitución Política respecto al pago. Por eso, repudiamos que este tema se maneje con un carácter estrictamente caprichoso y político, desatendiendo las necesidades más sentidas del pueblo costarricense en términos de su derecho fundamental a la salud y exigimos el pago de esa deuda», indicó el líder sindical.
Finalmente, la diputada del Partido Liberación Nacional (PLN), Paulina Ramírez, ha criticado al Gobierno de Rodrigo Chaves por haber hecho que esta deuda creciera en cerca de un 40% desde el 2022, alcanzando los 4 billones de colones.
Según la legisladora, la misma ha aumentado en 1.13 billones en los últimos dos años y medio.
«Es lamentable que este gobierno haya incrementado la deuda con la Caja en un 40%, lo cual significa que en ninguno de los años anteriores se había llegado a incrementar en ese porcentaje en tan sólo dos años y medio. Si continúa este incremento se va a hacer insostenible y, adicionalmente, esto representa que no puede la Caja hacer más infraestructura, atender con mejor calidad a los pacientes, que pueda dar servicios de atención especializada y, adicionalmente, poder tener mayor cobertura. Al no tener los recursos para poder atender a todos los pacientes y a la Seguridad Social, esto puede representar que los costarricenses pongamos en riesgo nuestras vidas», lamentó la verdiblanca.
